Riziko kardiovaskulárních příhod, rakoviny a mortality je u pacientů s preexistujícím diabetem zvýšeno i po bariatrickém výkonu
Bariatrické výkony snižují u obézních pacientů riziko kardiovaskulárních příhod a mortality. Není ale jasné, zda preexistující diabetes mellitus daný efekt modifikuje. Britská studie tento trend a riziko rozvoje nádorů zkoumala u dospělých s preexistujícím diabetem a bez něj.
Metodika
Sledované parametry byly získány z celonárodní anglické statistiky zahrnující i mortalitu (Hospital Episodes Statistics). Pro období 2006–2014 autoři vyhodnocovali riziko úmrtí, výskytu infarktu myokardu, cévní mozkové příhody, nestabilní anginy pectoris, srdečního selhání a rakoviny, které se objevily u pacientů, již podstoupili bariatrický zákrok. Riziko úmrtí u pacientů podstupujících operaci bylo navíc srovnáno s mírou mortality běžné populace.
Výsledky
Preexistující diabetes byl zaznamenán u 9 175 pacientů (25,6 %) z celkem 35 887 osob podstupujících bariatrický chirurgický zákrok. Během průměrné doby sledování 5,3 roku zemřelo 801 pacientů, z nichž 293 (36,6 %) mělo diabetes ještě před provedením operace. Riziko mortality z jakékoli příčiny bylo o 26 % vyšší u pacientů s diabetem oproti těm bez něj (upravený poměr rizik, aHR = 1,26; 95% interval spolehlivosti [CI] 1,08–1,46).Riziko rozvoje nádorových onemocnění bylo u diabetiků o 21 % vyšší (aHR = 1,21; 95% [CI] 1,14–1,77). Stejně tak bylo pro pacienty s diabetem vyšší riziko kardiovaskulárních příhod oproti pacientům bez něj:
• infarkt myokardu (aHR = 2,08; 95% CI 1,42–3,05),
• nestabilní angina pectoris (aHR = 1,80; 95% CI 1,29–2,52),
• cévní mozková příhoda (aHR = 1,61; 95% CI 1,18–2,19),
• srdeční selhání (aHR = 1,42; 95% CI 1,14–1,77).
Ve srovnání s běžnou populací byla míra mortality standardizovaná pro daný věk pro pacienty s preexistujícím diabetem 1,70 (1,52–1,91) a u nemocných podstupujících výkon bez přítomnosti diabetu 1,35 (1,23–1,48).
Závěr
Pro pacienty s preexistujícím diabetem bylo po bariatrickém chirurgickém zákroku riziko úmrtí, kardiovaskulárních příhod a výskytu nádorových onemocnění vyšší než pro ty bez diabetu, jejichž riziko mortality však i po bariatrickém výkonu zůstává o 35 % vyšší, než pozorujeme u běžné populace.
(mir)
Zdroj: Dhalwani N. N., Zaccardi F., Waheed H. et al. Cardiovascular, cancer and mortality events after bariatric surgery in people with and without pre-existing diabetes: a nationwide study. J Diabetes. 2019 Apr; 11 (4): 265–272; doi: 10.1111/1753-0407.12851. Dostupné na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30191659.
