Role geriatrické rehabilitace jako komplexní péče u starších pacientů po CMP
Geriatrická rehabilitace (GR) představuje multidimenzionální přístup k diagnostice a terapii, jenž má optimalizovat funkční kapacitu, podporovat aktivitu a uchovat funkční rezervy starších lidí s určitým postižením. Vše s cílem zajistit mimo jiné také sociální zapojení.
Úvod
Velmi často se GR týká zranitelných starších lidí po frakturách nebo operacích, pacientů onkologických či s chronickým orgánovým selháváním. Důležitou skupinu nemocných představují také lidé po prodělané cévní mozkové příhodě.
Komplexní vyšetření jako nezbytný základ
Základním startovacím bodem ke zvažování rozsahu a indikace GR je komplexní vyšetření, tzv. comprehensive geriatric assessment (GCA). To by mělo zahrnovat posouzení fyzických funkčních, mentálních a sociálních či environmentálních aspektů u daného člověka.Japonská studie s více než 300 000 osobami staršími 65 let po prodělané cévní mozkové příhodě (CMP) ukázala, že výsledky pacientů, u kterých bylo GCA provedeno, byly lepší z pohledu nemocniční mortality, a to i s ohledem na dlouhodobou hospitalizaci. U osob absolvujících GCA byly doloženy i změny v přístupu po propuštění do domácí péče, kdy byly více zahrnuty různé rehabilitační postupy a domácí péče. Nicméně podíl nemocných vyšetřených velmi komplexně byl nízký – představoval pouze pětinu nemocných. To ukazuje, že nutnost rozšířit komplexní přístup k posouzení potřeb nemocných je velmi naléhavá.
Rehabilitace po CMP je stále problém
Za zmínku jistě stojí další zjištění japonských autorů týkající se skutečného zajištění geriatrické rehabilitace u starších lidí po cévní mozkové příhodě. Obecně to bylo jen u 24,9 % nemocných, ve skupině vyšetřené pomocí CGA pak jenom u 30,3 %. Důležitá je přitom nejen délka pobytu po akutní příhodě s apelem neprodlužování více, než je nezbytné, ale také komplexní pokračující péče. Ta by měla být v rukou týmu odborníků.Cílem by tedy mělo být vybudování interdisciplinárních týmů, jež jsou schopné komplexně zajistit péči o starší pacienty po dimisi. Jednotlivé potřeby může pomoci rozklíčovat právě užití například GCA vyšetření.
(eza)
Zdroj: Wilco P. A. Geriatric assessment and rehabilitation in older stroke patients. EClinicalMedicine 24 (2020) 100438. DOI: 10.1016/j.eclinm.2020.100438. Dostupné na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7327882/.
