Subklinická hypotyreóza: Nová doporučení se zaměřují na pečlivé sledování progrese onemocnění
Mezinárodní expertní panel představil doporučení týkající se preskripce hormonů štítné žlázy (ŠŽ) pacientům se subklinickou hypotyreózou. Hormonální terapie by podle těchto doporučení neměla být u dospělých pacientů paušální.
Podkladem pro nová doporučení jsou dvě desítky studií
Doporučení vycházejí z nejnovějších poznatků, jež dokladují, že hormonální substituce nezlepšuje u osob se subklinickou hypotyreózou (tj. u pacientů se zvýšenými hodnotami TSH a normálními hodnotami T4) kvalitu života ani symptomy, jako jsou únava či projevy deprese. Mezinárodní expertní panel čerpal informace z metaanalýzy 21 randomizovaných klinických studií zahrnujících více než 2000 pacientů. U těchto subjektů se sledoval přínos léčby pomocí hormonů ŠŽ v porovnání s placebem nebo žádnou léčbou. Současné guidelines obvykle doporučují hormonální substituci u dospělých osob s hladinou TSH > 10 mlU/l a u jedinců se sníženými hodnotami TSH, kteří spadají do mladších věkových kategorií, jsou symptomatičtí nebo mají specifické indikace pro hormonální substituci.
Monitoring pacientů místo rutinní preskripce
U dospělých pacientů se subklinickou hypotyreózou nepřinášela hormonální terapie klinicky významné přínosy, a autoři naopak upozorňují, že u této skupiny pacientů nelze zcela vyloučit negativní dopady hormonální substituce. Ošetřujícím lékařům proto doporučují místo rutinní preskripce hormonů ŠŽ pečlivé sledování případné progrese onemocnění.
Vybrané skupiny pacientů vyžadují jiný postup
Doporučení prezentovaná v periodiku BMJ se netýkají pacientů s vysokými hladinami TSH (> 20 mlU/l) ani žen plánujících těhotenství. Nemusejí se vždy týkat ani jedinců se závažnými symptomy či osob mladších 30 let. U těchto skupin je nutné obzvlášť pečlivě zvážit přínosy a rizika léčby a těm přizpůsobit terapeutický postup.
(pak)
Zdroj: Bekkering G. E., Agoritsas T., Lytvyn L., Heen A. F., Feller M., Moutzouri E. et al. Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ 2019; 365: l2006; doi: 10.1136/bmj.l2006. Dostupné na https://www.bmj.com/content/365/bmj.l2006.
