Suplementace probiotik u těhotných žen s gestačním diabetem mellitem
Autoři systematického přehledu a metaanalýzy získaných údajů, které byly uveřejněny v Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, zkoumali vliv suplementace probiotik na gestační diabetes mellitus.
Úvod
Zvyšující se incidence gestačního diabetu mellitu (GDM) u těhotných žen je připisována životnímu stylu a vzrůstající tělesné hmotnosti. Nadváha či obezita u žen před graviditou je ve 46 % spojena s GDM. GDM má za následek řadu krátkodobých či dlouhodobých komplikací u matek a jejich dětí. Ke krátkodobým komplikacím řadíme preeklampsii, hypoglykemii, excesivní nárůst tukové tkáně, potraty, prematuritu či makrozomii novorozence nebo zvýšený výskyt dystokie ramének při porodu. Mezi dlouhodobé komplikace patří obezita u matek a dětí a rozvoj diabetu mellitu 2. typu.
Probiotika jsou známá schopností ovlivňovat složení lidské střevní mikrobiální flóry. Výhodná je současně i jejich schopnost omezit negativní metabolické účinky vyvolané patogenními mikrobiálními kmeny. Při suplementaci probiotiky během gravidity bylo dle některých vědeckých studií pozorováno zlepšení mateřského metabolizmu a byly popsány lepší perinatologické výsledky. Probiotika ovlivnila metabolický profil pravděpodobně na základě zlepšení inzulinové senzitivity, enzymatickou dekonjugací žlučových kyselin a konverzí cholesterolu na koprostanol ve střevě. Při aplikaci probiotik s vícero zastoupenými probiotickými kmeny po dobu 8 týdnů byl u diabetických pacientů nalezen pokles vysoce senzitivního C reaktivního proteinu (hs-CRP), což může svědčit o redukci zánětlivého procesu.Existují však také randomizované kontrolované studie, které neprokázaly vliv probiotik na hladinu sérové glykemie a inzulinu na lačno či na gestační hmotnost u pacientek s GDM. Na základě těchto kontroverzních údajů byl v roce 2019 proveden systematický přehled a metaanalýza získaných údajů ve snaze zhodnotit vliv suplementace probiotik na gestační diabetes mellitus.
Design studie
Do metaanalýzy byly zahrnuty randomizované kontrolované studie zkoumající efekt probiotik na GDM, které byly uveřejněny v medicínských databázích PubMed, Embase, Web of science, EBSCO a Cochrane Library. Primárním cílem bylo zhodnocení hladiny glykemie a inzulinu na lačno, sekundárně byly hodnoceny hodnota indexu inzulinové rezistence dle modelu HOMA IR, gestační stáří a gestační hmotnost.
Výsledky
Metaanalýza zahrnovala 6 klinických studií s celkem 830 pacienty. Z výsledků vyplynulo, že suplementace probiotik u žen signifikantně snížila hodnotu inzulinu na lačno (standardní střední odchylka, SMD −0,95, 95% konfidenční interval [CI] −1,73 až −0,17; p < 0,00001) a snížila inzulinovou rezistenci dle indexu HOMA-IR (SMD −1,12, 95% CI −2,05 až −0,18, p = 0,02). Sekundárně hodnocené parametry (hodnota glykemie na lačno, gestační stáří a hmotnost) nebyly suplementací probiotik u gravidních žen významně ovlivněny.
Závěr
Autoři konstatovali, že podávání probiotik těhotným ženám s gestačním diabetem mellitem signifikantně snižuje inzulinovou rezistenci (HOMA-IR) a hodnotu inzulinu na lačno, avšak hodnota glykemie na lačno, gestační stáří a gestační hmotnost se podstatně nezměnily. Suplementace probiotik u gravidních žen s GDM je tedy doporučována s dostatečným uvážením.
(amo)
Zdroj: Pan J., Pan Q., Chen Y., Zhang H., Zheng X. Efficacy of probiotic supplement for gestational diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019 Jan; 32 (2): 317–323. Dostupné na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28927313.
