Tiaprid v léčbě agitovanosti seniorů
Mezi staršími pacienty se často vyskytují agitovanost a agresivita, nezřídka navíc provázejí demenci. V případě nasazení farmakoterapie zvažuje ošetřující lékař mj. zvýšenou citlivost a vnímavost starších pacientů na většinu léčiv. Jednou z vhodných voleb může být tiaprid.
Úvod
Pokud je potřeba farmakologická intervence, obvyklou léčbou jsou benzodiazepiny. Jejich dlouhodobý efekt však nebyl prokázán a nesou s sebou nežádoucí účinky rizikové pro danou skupinu pacientů. Nebo jsou používána klasická antipsychotika, která zase indukují neurologické příhody a ve vyšších dávkách navozují sedaci a zhoršují kognici.
Tiaprid
Tiaprid je atypické neuroleptikum, které antagonizuje přednostně D2 a D3 dopaminergní receptory. Má i anxiolytické vlastnosti, nižší riziko rozvoje sedace, závislosti a (při nižších dávkách) také parkinsonismu. Jako terapie psychomotorického neklidu starších pacientů byl posuzován ve 4 dvojitě zaslepených klinických studiích (k datu publikace zdroje), které zahrnovaly celkem více než 700 osob.
Hodnocení tiapridu ve studiích
Účinnost tiapridu (na agresivitu, agitovanost, mylné představy a toulání) byla potvrzena srovnáním s placebem (p = 0,027) ve studii s 324 pacienty, kteří byli tiapridem léčeni 28 dní v dávce 75–150 mg denně. Jiné dvě studie ukázaly superioritu tiapridu (175–450 mg denně) oproti chlorpromazinu (18–12,5 mg denně). Bylo do nich zapojeno 262 pacientů léčených po dobu 4 týdnů. Tiaprid navíc vykazoval méně nežádoucích účinků, zejména v projevech ospalosti, extrapyramidových příznaků a suchosti v ústech. Dříve jediné neuroleptikum indikované k léčbě agitovanosti a agresivity starších osob, melperon, bylo v dávce 100 mg denně srovnatelně účinné jako tiaprid (400 mg denně). Oproti lorazepamu nezpůsoboval tiaprid u zdravých jedinců výrazné zhoršení paměti. Pozitivní a homogenní výsledky poskytlo na 30 otevřených klinických studií s celkem asi 1 000 pacienty, evropské a japonské práce potvrdily i jeho bezpečnost u seniorů.
Závěr
Tiaprid v dávce 100–300 mg denně je vhodnou terapií agitovanosti a agresivity u starších pacientů, je přinejmenším srovnatelně účinný jako jiná léčiva používaná v této indikaci a oproti benzodiazepinům a klasickým antipsychotikům má lepší bezpečnostní profil.
(mir)
Zdroj: Roger M., Gerard D., Leger J. M. Value of tiapride for agitation in the elderly. Review of published studies. Encephale 1998; 24 (5): 462–8.
