Úspěšný přechod z dlouhodobé terapie tamsulosinem a finasteridem na fixní kombinaci dutasterid/tamsulosin
V kazuistice je popsán případ pacienta s chronickou prostatitidou, u něhož byla kombinovaná léčba tamsulosinem a finasteridem úspěšně a bezpečně nahrazena terapií preparátem obsahujícím fixní kombinaci dutasteridem/tamsulosin.
Osobní anamnéza
Pacient, 62 let, se neléčí se žádnými závažnými onemocněními. Kvůli psoriáze je sledován na kožní klinice, ale jeho stav nevyžaduje medikaci. Pracuje jako montážní dělník, je rozvedený a žije s přítelkyní. Pacient je nekuřák, alkohol pije občas a pouze pivo. Jeho rodinná anamnéza je bezvýznamná.
Nynější onemocnění
Pacient s chronickou prostatitidou bez závažnějších potíží s mikcí si vyžádal změnu dlouhodobě osvědčené medikace, aby vyzkoušel novější terapii.
Rizikové faktory
U pacienta nebyly zjištěny žádné rizikové faktory.
Objektivní vyšetření
Pacient bez makrohematurie, dysurie či strangurie udává nykturii 1–2krát za noc. Neguje nauzeu, zvracení, horečky či zimnice. Je kontinentní, nejsou u něj přítomny urgence ani imperace. Při močení netlačí, nečeká na zahájení a proud moči odpovídá jeho věku. Při domočování dochází občas k nepatrnému dribblingu.
Hodnota PSA byla 8,17 ng/ml a prostata byla hodnocena jako mohutná s minimálně dvojnásobnou velikostí. Celkově byla palpačně benigní, levý lalok byl měkčí. Vyšetření moči (chemicky + sediment) prokázalo ojediněle epitelie, jinak bylo negativní. Při ultrazvuku ledvin byly zobrazeny obě ledviny normálního tvaru a uložení, bez redukce parenchymu, bez dilatace kalichopánvičkového systému, bez expanze a bez patologických cyst. Močový měchýř byl bez patologie. Pacient v minulosti opakovaně prodělal biopsii prostaty pro elevaci PSA s hraničním poměrem s histologickým nálezem chronické prostatitidy.
Diagnóza
Pacient se dlouhodobě léčí s chronickou prostatitidou.
Průběh terapie
Pacient již delší dobu užíval kombinaci tamsulosinu a finasteridu (Tamsulosin 0,4 mg a Hyplafin 5 mg). Na lékaře se obrátil s požadavkem na změnu medikace – chtěl vyzkoušet novější druh terapie. Po domluvě byla nasazena fixní kombinace dutasterid/tamsulosin (Duitam). Pacient farmakoterapii doplňuje o nápoje z vrbovky malokvěté a užívá extrakt z lichořeřišnice.
Po čtyřech měsících terapie dutasteridem/tamsulosinem byl konstatován velmi dobrý efekt léčby. Pacient pozoruje zlepšení stavu, v noci chodí na toaletu pouze jedenkrát, má dobrý proud moči a dribbling při domočení prakticky vymizel. S léčbou je spokojen i kvůli menšímu množství tablet, které musí polykat.
Diskuze
Změna terapie u pacienta s chronickou prostatitidou proběhla velmi dobře, léčba fixní kombinací dutasterid/tamsulosin je hodnocena jako bezpečná a účinná a neprovází ji žádné nežádoucí účinky. Vysoké hodnocení lze zaznamenat také u compliance. Efekt léčby odpovídá poznatkům z randomizovaných studií.
Závěr
Kazuistika dokládá, že dlouhodobě zavedenou kombinovanou léčbu tamsulosinem a finasteridem lze u pacientů s chronickou prostatitidou změnit na terapii preparátem obsahujícím fixní kombinaci dutasterid/tamsulosin a že změna má hladký průběh a velmi dobrý efekt. Pacient je s novou medikací spokojen, vyhovuje mu léková forma a potvrzuje účinnost i snášenlivost nové léčby.
