;

Novinky

Výborný efekt tezepelumabu u pacienta s těžkým nekontrolovaným astmatem

15.07.2025 | Kazuistiky Pneumologie a ftizeologie

Tato kazuistika popisuje případ pacienta s těžkým astma bronchiale, jehož onemocnění se dlouhodobě nedařilo kontrolovat ani při častém užívání systémových kortikosteroidů.

Po zahájení terapie tezepelumabem došlo k výraznému zlepšení celkového klinického stavu, včetně úplného vysazení systémových steroidů a významné redukce potřeby úlevové medikace.

Kazuistika

Pacient, ročník 1976, exkuřák (kumulativně téměř 40 balíčkoroků), přestal kouřit v roce 2016. V minulosti se neléčil s žádným závažným onemocněním. Potíže s dýcháním se objevily na podzim 2022 po několika COVID-19 infekcích – šlo o záchvatovitou dušnost (někdy i v klidu, nejčastěji v noci a nad ránem), pískoty při výdechu, suchý dráždivý kašel a námahovou dušnost s postupnou progresí.

Diagnóza astmatu byla stanovena v létě 2023. Pacient vyzkoušel různé inhalační kombinace ICS/LABA (např. Symbicort, Relvar, Flutiform). V době zařazení do péče užíval maximální dávku fixní kombinace Combair (beclometason/formoterol), dále Spirivu a Soprobec.

I přes správnou inhalační techniku a dostatečně intenzivní terapii zůstávalo onemocnění nekontrolované. Pacient opakovaně užíval systémové kortikosteroidy pro těžké exacerbace, úlevové léky užíval přibližně 5× denně. Noční potíže měl prakticky každou noc.

Z komorbidit byly zjištěny pouze polypy čelistních dutin, ORL vyšetření a gastroskopie byly bez patologie. Alergologicky byla potvrzena sezónní alergie, ale bez prokázané alergie na celoroční alergeny. Rodinná anamnéza nebyla atopická. Pacient žije ve městě v bytě, má psa. Většinu života pracoval jako voják na zahraničních misích.

Vyšetření HRCT hrudníku neprokázalo známky emfyzému ani jiné plicní patologie. Eozinofilie v krevním obraze byla opakovaně přítomná (0,55 × 10⁹/l), FENO 102 ppb.

Vstupní vyšetření

Do péče našeho centra byl pacient odeslán v říjnu 2024. Léčba v té době zahrnovala:

  • Combair 200/6 (maximální dávka),
  • Spiriva Respimat 2 vdechy ráno,
  • Soprobec 250 µg 2 vdechy v poledne,
  • Montelukast 10 mg ráno,
  • úlevově Ventolin.

Subjektivně dominovala dušnost při lehké námaze. Úlevovou medikaci používal v průměru 4× denně. Noční příznaky byly téměř každodenní. V posledním roce došlo minimálně ke čtyřem těžkým exacerbacím, vyžadujícím prednison (40 mg denně s postupnou redukcí).

Bronchoskopie vyloučila tracheobronchiální dyskinezi i obstrukci bronchů. Spirometrie prokázala lehkou obstrukční poruchu (FEV₁ 70 % NH) po bronchodilataci. Skóre kontroly astmatu (ACT): 7 bodů.

Zahájení biologické léčby

Pacient splnil všechna kritéria pro biologickou léčbu. Byla indikována terapie tezepelumabem v dávce 210 mg s.c., zahájena v říjnu 2024.

Průběh a efekt léčby

Po zahájení léčby byl pozorován jasný pozitivní efekt:

  • žádná exacerbace vyžadující systémové steroidy,
  • téměř nulová potřeba úlevové léčby,
  • vymizení nočních potíží,
  • výrazné zlepšení tolerance fyzické zátěže,
  • celkové zlepšení kvality života.

Pacient terapii velmi dobře toleroval a hodnotí její efekt jako zásadní pro návrat k běžným denním činnostem.

Diskuse a závěr

Jedná se o pacienta s fenotypem eozinofilního alergického astmatu, jehož průběh byl negativně ovlivněn významnou kuřáckou anamnézou.

U pacientů s těžkým nekontrolovaným astmatem bývá kvalita života velmi snížená – časté exacerbace, vysoká spotřeba systémových steroidů a úlevových léků, noční symptomy a výrazné omezení fyzických aktivit.

Po nasazení tezepelumabu došlo k velmi rychlému a výraznému zlepšení. Kvalita života se v současnosti jeví jako nesrovnatelně lepší než před zahájením terapie.

Zavedení biologické léčby představuje zásadní posun v terapii těžkého astmatu. Tezepelumab, který působí na jinou signální dráhu než ostatní dostupná biologika, přináší naději i pacientům s méně výrazným eozinofilním zánětem.

 

Další novinky

Vyhledávání

Kvíz týdne

Středa 16.07.2025

Pro který typ pneumonie může být zdrojem bakteriální mikroflóra dutiny ústní?

reklama

Kalendář

Po
Út
St
Čt
So
Ne

Partneři