Využití atomoxetinu v léčbě ADHD u pacientů s komorbiditami

Úvod

Přestože se této problematice věnuje řada studií, lékaři nemají dostatek informací týkajících se dopadů jednotlivých komorbidit na účinnost atomoxetinu. Cílem přehledového článku bylo posoudit dostupné studie věnující se tomuto tématu a přinést podrobnější informace k nejčastějším komorbiditám spojeným s ADHD.Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) patří mezi neurovývojové poruchy a nejčastěji je diagnostikována v dětském věku. V současné době ovšem přibývá i dospělých pacientů s touto diagnózou. Až 52 % dětí a 87 % dospělých s ADHD trpí také řadou psychiatrických komorbidit, které mohou ovlivnit diagnostiku a léčbu základního onemocnění.

Popis analýzy

Autoři přehledového článku analyzovali celkem 50 studií, z nichž 37 bylo zaměřeno na dětské pacienty a 13 na dospělou populaci. Komorbidity, na které se autoři ve svém přehledu soustředili, zahrnovaly úzkost, depresi, bipolární poruchu či abúzus návykových látek. U sledovaných pacientů musela být přítomna minimálně jedna komorbidita. Do přehledu byly zahrnuty pouze studie, které využívaly validované hodnoticí škály ADHD, jako je například Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Rating Scale nebo Adult ADHD Self-Report Scale-v 1.1.

Výsledky

Úzkost patří mezi nejčastější komorbidity ADHD v dětském věku a postihuje přibližně 18 % pacientů, což je výrazně více než v běžné dětské populaci, kde se incidence pohybuje okolo 2 %. Této problematice se věnovaly jen dvě z analyzovaných studií a podle jejich závěrů atomoxetin zlepšuje symptomy ADHD a má také potenciál zmírňovat úzkost u dětí s ADHD. Zhoršení úzkosti při léčbě atomoxetinem nebylo zaznamenáno. U dospělé populace se úzkosti věnovalo šest studií, z nichž vyplývá, že atomoxetin zmírňuje symptomy ADHD i úzkosti u pacientů s komorbidní sociálněúzkostnou poruchou a generalizovanou úzkostnou poruchou.
Komorbidní bipolární porucha postihuje až 22 % dětí s ADHD, přesto se této komorbiditě věnovaly jen dvě studie. Tyto práce ukazují, že atomoxetin sice zlepšuje symptomy ADHD u pacientů s bipolární poruchou, ale na symptomy této komorbidity nemá vliv.
Studie zabývající se dětskými pacienty s ADHD a komorbidní depresí naznačují, že atomoxetin je stejně účinný u osob bez deprese i s ní. Jedna randomizovaná studie poukazovala na to, že atomoxetin nezlepšuje symptomy závažné depresivní poruchy, výsledkem jiné open-label studie bylo zlepšení projevů deprese u 55 % sledovaných subjektů. Ve studii, kde byl pacientům atomoxetin podáván spolu s fluoxetinem, bylo zaznamenáno zlepšení symptomů ADHD i deprese. Studie zkoumající dospělou populaci s touto komorbiditou potvrdily, že atomoxetin výrazně zlepšuje symptomy ADHD, při zmírňování projevů deprese ale účinný nebyl.

Závěr

Studie zahrnuté do systematického přehledu ukazují účinnost atomoxetinu v léčbě ADHD u dětí i dospělých, a to bez ohledu na přítomnost či nepřítomnost komorbidit. Sledované komorbidity neměly negativní vliv na účinnost atomoxetinu v léčbě ADHD v žádné sledované populaci. Atomoxetin zároveň nezhoršoval žádnou komorbiditu, a lze ho tedy považovat za efektivní způsob léčby ADHD s psychiatrickými komorbiditami u pacientů v dětském věku i v dospělosti.

(pak)

Zdroj:Clemow D. B., Bushe C., Mancini M., Ossipov M. H., Upadhyaya H. A review of the efficacy of atomoxetine in the treatment of attention-deficit hyperaktivity disorder in children and adult patients with common comorbidities. Neuropsychiatr Dis Treat 2017 Feb 3; 13: 357–371; doi: 10.2147/NDT.S115707. Dostupné na https://www.dovepress.com/a-review-of-the-efficacy-of-atomoxetine-in-the-treatment-of-attention--peer-reviewed-fulltext-article-NDT.