Využití mirtazapinu a dalších antidepresiv při krátkodobé depresivní reakci
Pacientem psychiatrické ambulance je 39letý muž, který lékaře vyhledal kvůli psychickým potížím po rozchodu s přítelkyní. V rodinné anamnéze nejsou žádná psychiatrická onemocnění.
Osobní, rodinná a toxikologická anamnéza
Pacientem psychiatrické ambulance je 39letý muž, který lékaře vyhledal kvůli psychickým potížím po rozchodu s přítelkyní. V rodinné anamnéze nejsou žádná psychiatrická onemocnění. Muž se léčí s astmatem (užívá salmeterol a flutikason) a uvádí alergii na pyly. Kouří 20 cigaret denně, alkohol pije příležitostně a v minulosti experimentoval s marihuanou a pervitinem. Aktuálně užívání drog neguje. Je svobodný, před šesti měsíci se po čtyřletém vztahu rozešel s bývalou přítelkyní, s níž má jedno dítě.
Subjektivní obtíže a dosavadní léčba
Pacient po rozchodu s partnerkou pociťoval apatii a ztrátu zájmu o své obvyklé aktivity, začal mít potíže se spánkem. Vyhledal svého praktického lékaře, který mu nasadil psychofarmaka – sertralin 50 mg/den, tiaprid 300 mg/den a zolpid 10 mg na noc. Léčba trvala přibližně měsíc, poté pacient vyhledal psychiatra.
Vyšetření a změna terapie
Při vyšetření byla u pacienta patrná tenze, úzkost, hypodynamie, afektivní labilita a depresivní ladění. Lékař zaznamenal hypoorexii a hmotnostní úbytek. Byla stanovena diagnóza poruchy přizpůsobení – krátkodobé depresivní reakce. Původní terapie předepsaná praktickým lékařem byla ukončena a pacientovi byl nasazen mirtazapin (45 mg na noc s titrací), quetiapin (50 mg večer) a klonazepam (0,75 mg/den).
Průběh léčby a její hodnocení
Po dvou týdnech nově nastavené terapie ustoupila úzkost, zlepšila se kvalita spánku a pacientovi se vrátila chuť k jídlu. S léčbou byl spokojený a nepociťoval při ní nežádoucí účinky. Postupně byl vysazen klonazepam a quetiapin a pacient nadále užíval jen mirtazapin (30 mg na noc). Jeho stav je dlouhodobě stabilizovaný.
