Sertralin – léčba bezpečným SSRI v těhotenství
Pacientka je dlouhodobě léčena pro depresivní poruchu. Pro plánované těhotenství byla převedena z léčby paroxetinem na sertralin. Účinnost nové medikace byla velmi dobrá a bez nežádoucích účinků.
Anamnéza
Pacientka je žena ve věku 28 let. Má mírnou nadváhu, jinak je kardiopulmonálně kompenzována. Otec trpí depresivní poruchou a je medikován, má diabetes mellitus 2. Typu a metabolický syndrom, matka trpěla úzkostmi a byla léčena antidepresivy ze skupiny SSRI. Otec matky suicidoval, sestra otce trpěla anorexií s komplikovaným průběhem.
Rizikové faktory
Možný rozvoj projevů z vysazení u novorozence po porodu, neutišitelný pláč, mírné kardiální riziko.
Nynější onemocnění
Pacientka je dlouhodobě léčena na psychiatrii pro depresivní potíže, aktuálně je v partnerském vztahu a plánuje těhotenství. Aktuálně je léčena paroxetinem, který je ale v těhotenství kontraindikován. Proto hledá bezpečnější variantu.
Objektivní vyšetření
Pacientka je lucidní, orientována plně všemi modalitami, kontakt naváže, odpovědi na dotazy jsou přiléhavé, řeč je přiměřeného tempa, bez intrapsychické tenze, psychomotorické tempo je v normě, myšlení je souvislé, bez bludné produkce, vnímání je bez poruch, emotivita stabilní, forie depresivní, afektivita stálá, anxieta, pohotovost k úzkostné reaktivitě, nízká frustrační tolerance, dyssomnie, osobnost nehodnotím/neuroticky strukturovaná, asuicidální, chování a jednání bez auto či heteroagresivity.
Diagnóza
Depresivní porucha
Průběh terapie
Antidepresiva ze skupiny SSRI se většinou podaří vyměnit cross-titrací bez potíží. I v tomto konkrétním případě nedošlo při výměně paroxetinu za sertralin k významnému kolísání stavu. Po stabilizaci měla léčba dobrý efekt a nevyskytly se žádné nežádoucí účinky. Sertralin nemá nežádoucí metabolické účinky, proto je vhodný jako antidepresivum i pro pacientky v těhotenství, které trpí depresivní poruchou. Nezvyšuje váhu, proto je vhodný i pro pacientky trpící nadváhou nebo diabetem. Minimální dávky sertralinu nemusí být většinou spojeny s nežádoucími účinky, zároveň je často ale nízká efektivita. Proto je ideální dávkování sertralinu titrovat.
Závěr
Léčba deprese v těhotenství nebo kojení představuje určitou specifickou výzvu jak pro lékaře, tak pro pacientku. Je nutná velká důvěra mezi lékařem a pacientkou. Sertralin je velmi bezpečný a má výraznou, dobře viditelnou efektivitu. V klasických dávkách prakticky nemá žádné nežádoucí účinky. Často je ale nutná pomalá titrace. Ideální je cca 3 týdny před porodem sertralin snižovat na minimální dávku k předejití syndromu z vysazení u novorozence.
