Urgentní močová inkontinence u pacienta po transuretrální resekci prostaty a cystolitotrypsi

Anamnéza

Pacientovi je nyní 66 let, v dětství prodělával časté angíny a záněty průdušek, v 10 letech prodělal appendektomii a před 15 lety cholecystektomii. V současnosti je sledován v kardiologické poradně pro symptomy chronické ischemické choroby srdeční (ICHS) a v diabetologické poradně pro diabetes mellitus II. typu. Užívá atorvastatin, kandesartan, bisoprolol, kyselinu acetylsalicylovou, metformin, empagliflozin a spironolakton. Nekouří. Otec prodělal otevřenou prostatektomii, léčil se pro ICHS. Bratr prodělal radiační léčbu pro karcinom prostaty.

Rizikové faktory

K rizikovým faktorům patří hlavně diabetes mellitus 2. typu, chronická ICHS a rovněž i riziko geneticky podmíněného vzniku karcinomu prostaty. Užívaná medikace (empagliflozin a spironolakton) může přispívat ke vzniku močových urgencí.

Nynější onemocnění

Pacient uvádí občasnou makroskopickou hematurii s častými recidivami močových infekcí, se silnou řezavkou. Často užívá různá antibiotika. Po provedení cystolitotrypse a transuretrální resekci prostaty (TURP) se výrazné zhoršily močové urgence vedoucí často k únikům moče.

Objektivní vyšetření

Ultrasonografické vyšetření močových cest v předoperačním období prokázalo hyperechogenity v močovém měchýři se suspekcí na konkrementy a endovezikálně prominující prostatu s objemem 60 ml s prostatolity. Nález na obou ledvinách byl bez pozoruhodností. Uroflowmetrické vyšetření: Q_max 6,5 ml/s, při V_mic 190 ml výrazně prodloužená křivka. Postmikční reziduum do 100 ml. Flexibilní uretrocystoskopie: prstencovitá striktura v penilní části uretry, provedena její dilatace k 20 Ch, prostatické laloky výrazně deformují zadní uretru v délce 35 mm. Kapacita močového měchýře do 250 ml. Na spodině jsou dva konkrementy žluté barvy o velikosti cca 2,5 cm. Laboratorní vyšetření: dusíkaté metabolity v séru v normě, PSA 2,833 ng/ml; f/t PSA poměr 33 %.

Diagnóza

Benigní hyperplazie prostaty se syndromem dolních cest močových, cystolitiáza.

Průběh terapie

V pooperačním průběhu po provedení TURP došlo k rychlé úpravě hematurie a pacient byl propuštěn do domácího léčení pátý den po operaci. V průběhu následujících dvou týdnů se objevují četné močové urgence, až úniky moče, kultivační vyšetření moče bylo negativní. Byla nasazena léčba solifenacinem (5 mg jednou denně), která vedla téměř k močové retenci a pacient měl obtíže s močením, proto byla medikace změněna na kombinovaný preparát s obsahem tamsulosinu a solifenacinu (0,4/6 mg). Došlo k rychlé úpravě stavu. Nyní je pacient spokojen a močí dostatečným proudem. Denně má 4–5 mikcí, v noci močí jednou.

Závěr

Po provedeném diagnostickém vyšetření byla u pacienta zjištěna striktura penilní uretry, endovezikálně prominující prostata a cystolitiáza. Po provedené cystolitotrypsi a TURP se objevila močová urgence de novo, nasazená medikace solifenacinem stav spíše komplikovala hrozící retencí moče. Po změně medikace na kombinaci tamsulosinu a solifenacinu se stav rychle upravil. Močové urgence se zklidnily a noční mikce je obvykle jednou. Pacient je s léčbou spokojen.