Bupropion v léčbě postschizofrenní deprese

Osobní anamnéza

Pacientkou je 24letá žena, která zatím nikdy nebyla psychiatricky ambulantně léčena a nyní přichází k dalšímu sledování po nedávném propuštění z psychiatrické léčebny po sebevražedném pokusu spolykáním léčiv s následným bezvědomím. Žena studuje dálkově vyšší odbornou školu, jinak je zdravá, nekuřačka.

V její rodinné anamnéze stojí za zmínku krátká hospitalizace otce v psychiatrické léčebně pro netypické úzkostné deprese u introvertní osobnosti, doposud však další vyšetření psychiatrem odmítal.

Rizikové faktory

Za rizikové faktory lze považovat pozitivní rodinnou anamnézu a dále věk.

Objektivní vyšetření

Při vstupním vyšetření žena udává, že s medikací nastavenou při propuštění z léčebny rozhodně není

spokojena. Při vyšetření vyjevuje přetrvávající sebevražedné tendence, je negativistická, mutistická, pasivní, uzavřená, s naslouchacími postoji, těká očima, následně přiznává masivní sluchové i intrapsychické halucinace, paranoidní bludné myšlenky i nedůvěru k jakékoli psychiatrické medikaci obecně. Psychologické vyšetření potvrzuje domněnku lékaře, že se u této ženy jedná o plíživé schizofrenní onemocnění nediferencovaného typu.

Diagnóza

Postschizofrenní deprese.

Průběh terapie

V ambulantní léčbě bylo zahájeno postupné vysazení sertralinu z dávky 200 mg denně pod clonou risperidonu v pozvolně vzestupné titraci až do dávky 5 mg denně. Pro přetrvávání halucinatorní i bludné produkce byl přidán olanzapin v pozvolně vzestupné titraci až do dávky 20 mg denně. Po odeznění psychotické produkce nicméně přetrvává depresivní symptomatika. Z tohoto důvodu byl přidán bupropion v iniciální dávce 150 mg denně. Vzhledem k tomu, že část předchozí depresivní symptomatiky byla značně ovlivněna psychotickou produkcí, další potřeba navyšování dávky bupropionu nebyla.

Závěr

K dosažení kvalitní remise bylo nezbytné jednak přehodnocení předchozí diagnózy a dále postupné využití kombinované antipsychotické medikace.