Duloxetin v léčbě diabetické polyneuropatie
Pacientka trpící diabetem II. typu s polyneuropatií byla již léčena pregabalinem. Pro rozvoj depresivních příznaků byl přidán duloxetin, což vedlo ke zlepšení psychického stavu.
Anamnéza
Pacientka (61 let) je vdova a nyní žije s přítelem v rodinném domě. Sociální situace je zhoršená, v obývaném domě není ústřední topení a je vytápěn dřevem, což vyžaduje nadměrnou fyzickou aktivitu. Pacientka má dvě děti, které ji pravidelně navštěvují. Rodiče ani děti se s žádným psychickým onemocněním nikdy neléčili. Jen jedna dcera kolem 30 let měla dle slov pacientky deprese po narození syna. Nikdy ale vyšetřená odborně nebyla. Jinak se rodiče ani děti s žádným psychickým onemocněním nikdy neléčili. První příznaky u pacientky se objevily v srpnu 2023, po poradě s praktickým lékařem doporučena odborná pomoc psychiatra, v jehož ordinaci byla v říjnu 2023 vyšetřena poprvé.
Nynější onemocnění
První příznaky se u pacientky objevily v srpnu 2023. Po poradě s praktickým lékařem byla doporučena odborná pomoc psychiatra. V říjnu 2023 byla v psychiatrické ambulanci vyšetřena poprvé.
Rizikové faktory
Pacientka trpí diabetem II. typu s diabetickou polyneuropatií. Dalším rizikovým faktorem je obezita.
Objektivní vyšetření
Pacientka přichází pro zhoršující se potíže a projevy depresivního stavu. Je orientovaná všemi směry, odpovědi jsou přiléhavé. Pacientka si není vědoma žádné změny ve svém životě, která by mohla být příčinou jejích problémů. Je depresivní, negativistická, velmi úzkostná, problémem může být i její přidružené onemocnění, má obavy z oslepnutí kvůli diabetu. Trpí nespavostí, usíná celkem dobře, protože přes den má velkou fyzickou aktivitu, ale v průběhu noci se vzbudí a neusne.
Diagnóza
Depresivní stav způsobený zhoršením stavu diabetické polyneuropatie.
Průběh terapie
Pacientka byla nejdříve léčena na neurologii pregabalinem. Ten jí vyhovoval, stav se zlepšil, ale momentálně vzhledem k přidružené depresi je na zvážení další léčba. Pregabalin užívá již čtyři měsíce. Do terapie byl přidán duloxetin, který byl nejdříve nasazen na 10 dní ve snížené dávce 30 mg. Zpočátku pociťovala mírnou nevolnost, ale byla poučena a léky užívala večer a po jídle, v důsledku čehož došlo ke zlepšení. Dávka byla poté byla zvýšena na 60 mg denně. Nevolnost postupně odeznívala a nyní se zdá být stav na této dávce uspokojivý. Dostavila se úleva a došlo k úpravě spánku a spánkové hygieny. Po třech měsících léčby se pacientka zdá být kompenzována, přetrvává ale mírná úzkost, a proto je do budoucna uvažováno o možnosti dalšího navýšení dávky.
Závěr
Pacientka přišla do psychiatrické ambulance pro zhoršení psychického zdraví s příznaky depresivního stavu a nespavosti. Léčba v odborné ambulanci byla doporučena praktickým lékařem. Pacientka již byla zaléčena pro diabetes II. typu s polyneuropatií pregabalinem, který potlačuje příznaky, a pacientce jinak tato léčba vyhovuje. Kvůli psychickým potížím byl přidán duloxetin. Po počátečních nežádoucích gastrointestinálních účincích se nyní pacientka zdá být kompenzována. Kombinace pregabalinu a duloxetinu je hodnocena jako účinná a bezpečná.
